To be filled by the company who caused the defect Auszufüllen vom Verursacher	To be filled by LAPP Auszufüllen von LAPP

Company / Firma	Claimed by / Reklamiert von
Date / Datum
Claim No / Reklamations-Nr.	Claim No. / Reklamations-Nr.
Person in charge / Bearbeiter (Name, Phone, Email)	Contact Person / Ansprechpartner
Order No. / Bestell Nr.
Date, Signature / Datum, Unterschrift	Part No. and name / Artikel Nr. / Artikelbezeichnung
Lot / Batch No. / Chargen Nr.

1 Team / Team

2 Description of Defect (what happened, when detected, who detected, where detected, how many/which lengths) 2 Problembeschreibung (was ist passiert, wann entdeckt, wer hat entdeckt, wo entdeckt, wieviel/welche Längen)

3 Containment Action 3 Sofortmaßnahmen	Date Datum
Parts in stock affected? Lagerbestand betroffen? In-process parts affected? Umlaufbestände betroffen? Shipped parts affected? Ausgelieferte Ware betroffen? Quantity / Menge:

4a Root Causes - Occurence Why did the defect occur? Result and root cause analysis 4a Fehlerursachen - Auftreten Warum ist der Fehler aufgetreten? Ergebnis und Fehlerursachenanalyse	Date Datum	4b Root Causes – Non-detection Why was the defect not detected? Result and root cause analysis 4b Fehlerursachen – Nicht-Entdeckung Warum wurde der Fehler nicht entdeckt? Ergebnis und Fehlerursachenanalyse	Date Datum

5a Corrective Action - Occurrence (related to 4a) 5a Korrekturmaßnahmen - Auftreten (bezogen auf 4a)	Date Datum	5b Corrective Action - Non-Detection (related to 4b) 5b Korrekturmaßnahmen – Nicht-Entdeckung (bezogen auf 4b)	Date Datum

6 Verification of Corrective Action 6 Wirksamkeitsprüfung – Nachweis der Wirksamkeit

7 Preventive Action 7 Vorbeugungsmaßnahmen

8 New or changed documents 8 Neue und geänderte Dokumente
Document No. of controlled document and revision level Nummer des gelenkten Dokuments und Änderungsstand
Work instructions and process instructions Arbeitsanweisungen und Prozessbeschreibungen
Inspection plans and inspection instructions Prüfpläne und Prüfanweisungen
FMEA
Other documents / Sonstige Dokumente
Final Remarks Abschließende Bemerkungen